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¿Cómo pueden los empresarios adoptar un nuevo enfoque de la asistencia sanitaria?1

El Diseño de Seguros Basado en el Valor V-BID, por sus siglas en inglés) se basa en el sencillo principio de estructurar los planes sanitarios de modo que incentiven las intervenciones eficaces y desincentiven las ineficaces.

Con ello se consiguen dos cosas: mejorar los resultados y reducir los costos, lo que permite reasignar fondos para apoyar nuevos tratamientos innovadores.

Cuatro pasos importantes para implementar el Diseño de Seguros Basado en el Valor:

Centrarse en el bienestar de los empleados

La mejora de las prestaciones sanitarias es una poderosa forma de retener y atraer a los mejores profesionales en una época de escasez de talentos.

Por eso, el programa piloto de MSD (conocido como Merck & Co. en EE. UU. y Canadá) se enfoca en el bienestar de los empleados y es solo una parte de un planteamiento estratégico más amplio de apoyo al bienestar que abarca otras áreas prioritarias, como la salud mental.

Utilizar los datos para identificar los puntos fuertes y débiles del plan actual

El equipo de MSD recopiló minuciosamente datos de diversas fuentes para elaborar una imagen completa de los afiliados a su plan, perfilando sus riesgos sanitarios y analizando los gastos asociados al cáncer.

En el caso de MSD, eso significaba enfocarse en cinco cánceres principales: pulmón, mama, próstata, cuello uterino y colorrectal.

Estos cinco tipos de cáncer representaban más de la mitad del gasto total en cáncer de MSD
Enfocarse en estos tipos de cáncer promete maximizar el impacto del proyecto piloto, tanto desde el punto de vista económico como en términos de acceso a una atención de calidad para los empleados, lo que supondrá un verdadero beneficio para la empresa y sus empleados.

Aplicar conocimientos sobre la atención de alto valor para maximizar el valor

Los costos del cáncer aumentan rápidamente para muchas empresas debido al creciente número de casos, la aparición de nuevas terapias y el despilfarro o la ineficacia generalizados.
Según algunas estimaciones, el costo de este despilfarro podría ascender a casi un billón de dólares en todo EE. UU., debido a factores como el exceso generalizado de pruebas o el uso de una costosa atención hospitalaria cuando sería igualmente adecuada una atención a domicilio más asequible.
Para entender cómo se podría aplicar el V-BID al cáncer, MSD examinó cómo se ha utilizado en otras áreas terapéuticas; revisó las pruebas oncológicas sobre los tratamientos más eficaces; y recurrió a la experiencia de especialistas como el Dr. Mark Fendrick, del Centro de Diseño de Seguros Basados en el Valor de la Universidad de Michigan.

El piloto resultante tiene un objetivo sencillo y audaz:
“La atención adecuada, en el momento adecuado, en el lugar adecuado, con el resultado adecuado y al costo adecuado”.

MSD ofrece a los empleados una cobertura del 100 % para la examinación de los cinco tipos de cáncer prioritarios.
MSD está trabajando para animar a los empleados a someterse a esos controles, con el objetivo de alcanzar las mejores tasas de examinación de su clase que permitan un diagnóstico a tiempo.
El programa piloto también prevé un tratamiento de alta calidad, incluidas pruebas y terapias de medicina de precisión, y orienta a los afiliados hacia centros de excelencia para garantizar que reciban la mejor atención posible.
También se les anima a solicitar una segunda opinión, cubierta por el plan, ya que es algo que los pacientes con cáncer rara vez buscan, pero que, según los datos disponibles, a menudo
puede perfeccionar los planes de tratamiento y mejorar los resultados.

Colaborar para ampliar el acceso y mejorar la equidad

MSD espera que compartir las lecciones que ha extraído del proyecto piloto de oncología del V-BID ayude a otras empresas a mejorar los planes de asistencia sanitaria de sus empleados y a ampliar el acceso a una atención de calidad.

  1. How can employers take a new approach to healthcare? – Sustainable Access to Innovative Treatments [Internet]. Msd.com. [citado el 18 de abril de 2024]. Disponible en: https://sustainableaccess.msd.com/sustainableaccess/how-can-employers-take-a-new-approach-to-healthcare

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