CLASIFICACIÓN DE

Siewert & Stein

Con el objetivo de facilitar el estudio y tratamiento del cáncer de la unión gastroesofágica, la Asociación Internacional de cáncer gástrico y la Sociedad Internacional para enfermedades del esófago crearon: La clasificación de Siewert & Stein

Resulta importante recordar…

El cáncer de la unión gastroesofágica se define como aquel que se encuentra ubicado entre 5 cm proximales y 5 cm distales a partir del cardias anatómico.¹

La clasificación de Siewert y Stein se subdivide en 3 tipos:¹

Según la localización del centro del tumor.

En caso de tumores muy avanzados, según la ubicación de la mayor masa tumoral.

Tipo I

(CARCINOMA DEL ESÓFAGO DISTAL)

Tumor localizado entre 1 cm sobre la UEG y hasta 5 cm.²

Tipo II

(CARCINOMA DEL CARDIAS VERDADERO)

Tumor que está hasta 1 cm sobre la UEG y hasta 2 cm bajo la misma.²

Tipo III

(CARCINOMA GÁSTRICO SUBCARDIAL)

Tumor localizado a partir de 2 cm bajo la UEG y hasta 5 cm. (Infiltra la UEG y la porción inferior del esófago).²

TIPO I DE
SIEWERT

TIPO II DE
SIEWERT

TIPO III DE
SIEWERT

Consideraciones en
la clasificación³

La clasificación se puede realizar fácilmente en base a una combinación de:

Radiografía de contraste

Endoscopia con vista anterograda y retrograda de la unión esofagogástrica

Tomografía computarizada

La apariencia intraoperatoria

La diferenciación en tumores del esófago distal (tipo I), carcinoma verdadero del cardias (tipo II) y el carcinoma subcardial (tipo III) proporciona un sistema de clasificación para estudiar estos mecanismos con más detalle; esto debería permitir la comparación de datos entre varios centros y facilitará la elección de la terapia quirúrgica.³

En la actualidad, estos tumores comparten características morfológicas comunes y pronóstico similar. Hay diferencias en cuanto a la epidemiología, etiología, distribución y patrón de metástasis cuando se comparan con los tumores esofágicos proximales y gástricos distales.⁴

En la mayoría de los casos, la clasificación
es relativamente sencilla, con base en los
estudios radiológicos, endoscópicos, tomográficos y endosonográficos; sin embargo, en algunos casos puede ser difícil distinguir el tipo de tumor por su avance a nivel local.⁴

Una correcta clasificación permite realizar un manejo adecuado y obtener mejores porcentajes de supervivencia.⁵

El estudio KEYNOTE-590 mostró que pembrolizumab más quimioterapia tienen un beneficio clínicamente significativo en la OS, la PFS y las ORR en comparación con placebo más quimioterapia en pacientes inoperables con cáncer de esógafo localmente avanzado o metastásico, o Siewert tipo 1 con cáncer de la unión gastroesofágica en
primera línea.⁶

Glosario:
OS = Supervivencia global; PFS = Supervivencia lbre de progresión; ORR = Tasas de respuesta objetiva

Referencias:
1. Ferreira Bohórquez, E. J. Carcinoma de la unión esofagogástrica: una mirada a un terreno difícil. Médicas UIS. [citado el 14 de marzo de 2024]; 20(3). Disponible en: https://revistas.uis.edu.co/index.php/revistamedicasuis/article/view/1199.
2. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) Esophageal and Esophagogastric Junction Cancer Version 1.2024 – March 07, 2024.
3. Siewert JR, Stein HJ. Classification of adenocarcinoma of the oesophagogastric junction. Br J Surg [Internet]. 1998. [citado el 21 de marzo de 2024];85(11):1457–9. Disponible en: https://academic.oup.com/bjs/article/85/11/1457/6269563.
4. Rodríguez R, Díaz I, Flórez A, Donado F. Neoplasias de la unión esofagogástrica: presentación de tres casos. Rev Colomb Gastroenterol [Internet]. 2015 [citado el 14 de marzo de 2024];30(2):219–24. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572015000200012.
5. J. pilco JS. Adenocarcinoma de la Unión esófago – gástrica [Internet]. Edu.pe. [citado el 14 de marzo de 2024]. Disponible en: https://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/gastro/vol26n2/pdf/a08.pdf.
6. Pembrolizumab plus chemotherapy versus chemotherapy alone for first-line treatment of advanced oesophageal cancer (KEYNOTE-590): a randomised, placebo-controlled, phase 3 study. Thelancet.com. [citado el 14 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01234 4/fulltext#:~:text=Compared%20with%20placebo%20plus%20chemotherapy%2C%20pembrolizumab%20plus%20chemotherapy,manageable%20safety%20profile%20in%20the%20total%20as-treated%20population.

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