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¿Sabía usted que en el melanoma los estadios IIB y IIC son considerados de alto riesgo?

¿Sabía usted que en el melanoma los estadios IIB y IIC son considerados de alto riesgo?

La AJCC (American Joint Committee on Cancer) en su octava edición clasifica como melanoma en estadio II de alto riesgo (IIB o IIC) a aquellos pacientes sin metástasis ganglionares pero con características tumorales de alto riesgo como:

Profundidad de Breslow

Profundidad de Breslow >2-4 mm con ulceración o >4 mm sin ulceración o un tumor ulcerado con una profundidad de Breslow >4. 1,2

1. Riesgo de los estadios IIB y IIC
Tumores en estadios IIB y IIC

En los tumores en estadios IIB y IIC la presencia de ulceración y el grosor del tumor son mayores que en los estadios IIIA y IIIB y ambos son factores de pronóstico adverso 2 y están asociados directamente con la mortalidad por melanoma.3

La supervivencia estimada del melanoma a los 5 años es: 2

La supervivencia estimada del melanoma a los 5 años
Supervivencia específica del melanoma a 5 años estimada por Kaplan-Meier

Con estos datos podemos concluir que la supervivencia específica del melanoma a 5 años estimada por Kaplan-Meier es menor para el estadio IIIA comparado con el IIC y es similar para el estadio IIC vs. el estadio IIIB.

Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU.

El Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. indica que aproximadamente la mitad de los pacientes en estadio II (IIB y IIC) podrán presentar una recurrencia.3

Pacientes en estadios IIB y IIC

La mayoría de los pacientes en estadios IIB y IIC que tuvieron recurrencia o progresión de la enfermedad después de la resección del melanoma primario de alto riesgo presentaron una metástasis a distancia inicial (39 %) en lugar de una recurrencia local (10 %). 1,5.

Mediana de RFS

La mediana de RFS fue de 22 meses 1 lo que coincide con otros estudios donde se encontró que más de un tercio de los pacientes con melanoma resecado en estadio IIB o IIC experimentaron una recurrencia en 2 años. 6

2. Tratamiento del estadio IIB y IIC
Estadios tempranos EN Colombia

En Colombia para los estadios tempranos (II) la cirugía fue la intervención terapéutica más frecuente y se realizó en el 81% de los casos nuevos que recibieron algún tipo de tratamiento, seguida de la terapia sistémica, que fue administrada en el 15%.

En Colombia solo el 44% de los pacientes con diagnóstico de melanoma recibieron tratamiento adyuvante para enfermedad temprana en estadios IIC y III lo cual sugiere que en estadios aún más tempranos como el IIB el número es más bajo.

Las guías NCCN recomiendan para los pacientes de alto riesgo estadios IIB y IIC luego de la cirugía el tratamiento adyuvante con pembrolizumab (Categoría IA).7

Pembrolizumab redujo el riesgo de recaída en un 35% en melanoma completamente resecado en estadios IIB y IIC comparado con un perfil de seguridad manejable. 8

Las guías NCCN
3. Costos asociados al melanoma
Costo Melanoma

En el melanoma la enfermedad avanzada es más costosa que las primeras etapas de la enfermedad.

Costo Melanoma

Los pacientes con melanoma más avanzado enfrentan tasas de recurrencia más altas, lo que puede influir en el curso de su enfermedad en los años siguientes y, por lo tanto, también aumentar los costos. 9

Costo Melanoma

Las altas tasas de recurrencia en pacientes con melanoma resecado en estadio IIB o IIC y IIIA generaron costos sustanciales a largo plazo. 6

Costo Melanoma

En un estudio publicado los costos de atención médica promedio en el año posterior a la recurrencia fueron similares en pacientes con melanoma resecado en estadio IIB o IIC ($31,870) y IIIA ($29,224). 6

Costo Melanoma

Adicionalmente los costos de atención médica del melanoma tienden a ser más altos en la fase terminal y más bajos en la fase intermedia10 donde el tratamiento primario es la cirugía seguido por terapia adyuvante solo por un año.

Tratamiento adyuvante

No olvide que los estadios IIB y IIC tienen alto riesgo de recurrencia por lo cual se hace necesario que los pacientes reciban tratamiento adyuvante para disminuir dicho riesgo y evitar sobrecostos al sistema de salud.6,9,10

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REFERENCIAS

  1. Dedeilia A, Lwin T, Li S, et al. Factors affecting recurrence and survival for patients with high-risk stage II melanoma. Ann Surg Oncol [Internet]. 2024 [cited 2024 May 10];31(4):2713–26. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38158497/
  2. Gershenwald JE, Scolyer RA, Hess KR, et al. Melanoma staging: Evidence‐based changes in the American Joint Committee on Cancer eighth edition cancer staging manual. CA Cancer J Clin [Internet]. 2017 [cited 2024 May 10];67(6):472–92. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29028110/
  3. Winge-Main A, Robsahm TE, Nyakas M, et al. Long-term outcomes of stage IIB–IV melanoma patients: nationwide data from Norway. Future Oncol [Internet]. 2023 [cited 2024 May 10];19(3):205–15. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36974621/
  4. Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo, Cuenta de Alto Costo (CAC). Situación del cáncer en la población adulta atendida en el SGSSS de Colombia 2020; Bogotá, D.C. 2022. Consultado el 8 de Mayo de 2024. Disponible en: https://cuentadealtocosto.org/site/cancer/
  5. Luke JJ, Ascierto PA, Carlino MS, et al. KEYNOTE-716: phase III study of adjuvant pembrolizumab versus placebo in resected high-risk stage II melanoma [Internet]. Cochranelibrary.com. [cited 2024 May 10]. Available from: https://www.cochranelibrary.com/web/cochrane/content?templateType=full&urlTitle=%2Fcentral%2Fdoi%2F10.1002%2Fcentral%2FCN-02077612&doi=10.1002%2Fcentral%2FCN-02077612&type=central&contentLanguage=
  6. Jang S, Poretta T, Bhagnani T, et al. Real-world recurrence rates and economic burden in patients with resected early-stage melanoma. Dermatol Ther (Heidelb) [Internet]. 2020 [cited 2024 May 10];10(5):985–99. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32548707/
  7. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) Melanoma: Cutaneous Version 2.2024 — April 3, 2024. NCCN Guidelines for Patients® available at www.nccn.org/patients.
  8. Luke JJ, Rutkowski P, Queirolo P, et al. Pembrolizumab versus placebo as adjuvant therapy in completely resected stage IIB or IIC melanoma (KEYNOTE-716): a randomised, double-blind, phase 3 trial. Lancet [Internet]. 2022 [cited 2024 May 10];399(10336):1718–29. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35367007/.
  9. da Veiga CRP, da Veiga CP, Souza A, et al. Cutaneous melanoma: cost of illness under Brazilian health system perspectives. BMC Health Serv Res [Internet]. 2021 [cited 2024 May 10];21(1). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33781270/
  10. Buja A, Cozzolino C, Zanovello A, et al. Cost items in melanoma patients by clinical characteristics and time from diagnosis. Front Oncol [Internet]. 2023;13. Available from: http://dx.doi.org/10.3389/fonc.2023.1234931

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